Поражение глаза при коронавирусной инфекции COVID-19
Пандемия, вызванная коронавирусной инфекцией COVID-19, привела к последствиям для здоровья невероятного масштаба. Ковид может проявляться по-разному: от легкого бессимптомного течения до угрожающих жизни нарушений дыхания, и поражать практически любой орган.
На настоящий момент известно, что глаз не является органом-мишенью коронавируса. Однако офтальмологи по всему миру сообщают о различных глазных проявлениях COVID-19, которые могут возникнуть как в острую фазу заболевания, так и в отдаленном периоде.
С первых дней коронавирусной инфекции известно, что SARS-CoV-2 поражает клетки не только легких, но и слизистой оболочки носа, пищевода, сосудов и сердца, а также других органов. Побочным крайне негативным эффектом COVID-19 является обострение уже имеющихся хронических состояний. Особенностью COVID-19 является его целенаправленное воздействие на слабые звенья в работе организма - на органы с ослабленной функцией, органы-«мишени». В первую очередь, это легкие, как основные ворота инфекции, а далее у всех индивидуально – почки, сердце, сосуды. При наличии глазной патологии коронавирус также провоцирует обострение заболеваний органа зрения.
Крайне важными представляются данные, предполагающие возможность передачи коронавирусной инфекции через поверхность глаза. По мнению ряда авторов, проникновение вируса через слизистую оболочку глаза (конъюнктиву), и далее в дыхательные пути, является одним из способов реализации воздушно-капельного пути передачи инфекции. COVID-19 может передаваться через слезу, которая может быть потенциальным источником инфекции на ранних стадиях заболевания, и конъюнктива может поддерживать вирусную репликацию в течение длительного периода времени. Таким образом, клетки глазной поверхности, восприимчивы к коронавирусу и служат входным порталом и резервуаром передачи вируса от человека к человеку.
В свою очередь, вирус также может попадать из верхних дыхательных путей и через кровь в структуры глаза.
По данным литературы, коронавирус обнаруживается в отделяемом конъюнктивы до 73,7% пациентов с коронавирусной респираторной инфекцией, однако далеко не всегда присутствуют клинические проявления конъюнктивита.
Каковы самые частые глазные проявления коронавирусной инфекции?
Помимо наиболее часто встречаемых при COVID-19 респираторных симптомов, включающих сухой кашель и одышку, лихорадку, потерю обоняния и вкуса, усталости, 81% опрошенных упомянули, что на ранней стадии COVID-19 у них были проблемы с глазами: светобоязнь и повышенную светочувствительность отмечали 18%, зуд глаз — 17 %, боли в глазах — 16 % человек.
Самым частым местным проявлением коронавирусной инфекции является конъюнктивит. Он хорошо поддается противовоспалительной терапии, с быстро наступающим улучшением состояния. Как правило, воспаление конъюнктивы развивается в острой стадии заболевания. При этом могут проявляться и несколько симптомов сразу: покраснение глаз, выраженный зуд век, светобоязнь, обильное слезотечение, ощущение «песка» в глазах, ощущение инородного тела в глазах, рези в глазах, отек век, выделения из глаз, затуманивание зрения. Известны случаи двустороннего поражения слизистой глаза, иногда с воспалением век.
Симптомы конъюнктивита могут сохраняться до двух недель. В ряде случаев они возникают отсрочено, спустя 1-2 недели после появления системных симптомов COVID-19. Также нередки случаи активизации аллергического конъюнктивита, причем в момент заболевания коронавирусом нет никаких проявлений. Обострение этой формы заболевания наблюдается примерно через три недели после исчезновения клинических симптомов COVID-19.
В отдаленные сроки после выздоровления, пациенты могут указывать на остаточный дискомфорт в виде периодического зуда, жжения, ощущения сухости и песка в глаза. Эти жалобы уже являются следствием изменения состава слезы на фоне перенесенного воспаления.
Глазные осложнения после коронавирусной инфекции
К сожалению, проявления коронавирусной инфекции не ограничиваются катаральными симптомами со стороны лор-органов и легочными осложнениями. Одним из основных поражающих факторов вируса является повреждение внутренней стенки сосудов (эндотелия) с последующим нарушением свертывающей системы крови.
Могут возникать кровоизлияния под конъюнктиву, в сетчатку, во внутренние камеры глаза. В последнем случае появляются плавающие точки перед глазами.
Кровоизлияния в структуры глаза могут возникать и на фоне лечения COVID-19 антикоагулянтами прямого действия, назначаемыми для предотвращения избыточного образования тромбов.
В свою очередь, повреждение стенок сосудов приводит к запуску повышенного внутрисосудистого свертывания и образованию тромбов. Эти изменения могут затрагивать сосуды любого калибра, но страдают преимущественно мелкие сосуды, приводя к так называемой микроангиопатии. По отношению к глазу это проявляется нарушениями микроциркуляции, в первую очередь, сетчатки и зрительного нерва. Таким образом, наиболее частыми осложнениями коронавирусной инфекции со стороны заднего отрезка глаза является закупорка сосудов сетчатки и зрительного нерва. В результате развивается нарушение кровоснабжения этих наиболее важных глазных структур, что, в свою очередь, приводит к значительному, и не всегда обратимому снижению зрения. Сосудистое поражение сетчатки чаще всего проявляется тромбозом вен сетчатки.
Пациенты с ранее существовавшей нарушенной функцией внутренней стенки сосуда (эндотелия), к примеру, страдающие влажной формой возрастной макулодистрофии (ВМД), могут быть более восприимчивы, и испытывать снижение зрения. Коронавирус обостряет и другие хронические заболевания глаз, в том числе глаукому.
Данные осложнения протекают безболезненно, проявляются только снижением зрения, и не всегда своевременно замечаются пациентом. У пациентов с высокой вирусной нагрузкой также выше и вероятность развития тяжелого или критического течения заболевания, поэтому проблемы со зрением могут в значительной степени оставаться незамеченными, поскольку эти пациенты часто лечатся в отделениях интенсивной терапии по поводу гораздо более тяжелых, угрожающих жизни состояний. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями глаз, перенесшим коронавирусную инфекцию, необходимо обязательно пройти внеочередной медицинский осмотр, чтобы не пропустить симптомы обострения болезни.
Каковы же возможные профилактические меры, способные предотвратить глазные проявления коронавирусной инфекции?
- Профилактика заражения. Следует строго соблюдать правила гигиены, особенно при пользовании контактными линзами. Имеются обоснованные предположения, что на поверхности контактных линз, а также контейнеров для хранения линз возможно сохранение вируса в течение нескольких часов и даже дней. По возможности вместо линз рекомендовано использование очков, поскольку они служат дополнительным физическим барьером для аэрозольных частиц, которые потенциально могут попасть в глаза.
- Ретинопротекция. Это процедура, состоящая из курса инъекций Ретиналамина - препарата на основе пептидов необходимых для питания, восстановления и защиты клеток сетчатки, которая в настоящее время широко применяется для лечения многих глазных заболеваний. Учитывая широкий спектр вызываемых коронавирусом осложнений от нарушений кровоснабжения, и воспалительных реакций до поражения нервной ткани, применение этих препаратов представляет особенный интерес. Данные комплексы биогенных пептидов оказывают специфическое действие на сетчатку и эффективны не только в профилактике осложнений коронавирусной инфекции, но и их лечении.
Многолетними исследованиями доказаны такие эффекты Ретиналамина, как нормализующее действие на проницаемость сосудов, уменьшение воспалительной реакции, стимуляция репаративных процессов, улучшение функционального взаимодействия в клетках сетчатки, регуляция процессов метаболизма, выраженное протекторное действие в отношении эндотелия сосудов, защита клеток от воздействия токсических факторов, активация антиоксидантной защиты, восстановление световой чувствительности сетчатки.
Ретинопротекция, кроме того, обладает антикоагулянтной активностью, и используется для лечения нарушений кровоснабжения сетчатки и зрительного нерва. Курс инъекций способствует рассасыванию кровоизлияний, уменьшению отека сетчатки и как следствие, повышению остроты зрения. Вместе с тем доказано его повышающее иммунитет действие.
