Отслойка и разрывы сетчатки

Главный фактор риска – наличие определенных болезней:

• Близорукость (миопия) высокой степени. При этом заболевании глазное яблоко увеличивается в передне-заднем размере, а сетчатая оболочка растягивается и истончается, на ней образуются дефекты ткани.
• Задняя отслойка стекловидного тела. При этом состоянии стекловидное тело (густая желеобразная субстанция, наполняющая глаз изнутри) отделяется от сетчатки и может тянуть её за собой, в результате чего может произойти разрывы и отслойка.
• Периферические хориоретинальные дегенерация – истончение и нарушение структуры ткани сетчатой оболочки.
• Наличие разрывов или отслоений сетчатки на одном глазу – с большой долей вероятности такие изменения произойдут и на втором.

Риск развития заболевания увеличивается с возрастом.

Более высокому риску отслойки подвержены люди, если у них есть или были:

• Травмы органа зрения.
• Семейный анамнез отслойки – подтвержденный диагноз отслоения или разрыва у родственников.
• Перенесенная хирургия глаза – любая проникающая операция, например, удаление катаракты может быть источником повышения опасности.

Пациентам, подверженным повышенному риску отслоения сетчатки, необходимо регулярно обследоваться у офтальмолога.

Наиболее распространенная причина отслоения сетчатки – её дистрофии и разрывы, чаще на фоне близорукости высокой степени.

При этом жидкость из стекловидного тела может проходить через дефекты ткани и собираться за сетчатой оболочкой. Затем она отталкивает сетчатку, отделяя ее от подлежащей ткани. Эта ситуация обычно возникает, когда человек становится старше: стекловидное тело с возрастом сжимается, натягивает сетчатую оболочку, разрывая ее. Не все типы дистрофии сетчатки одинаково опасны, вероятность развития отслойки определяется в процессе диагностики.

Натяжения или тракции ткани являются второй по распространённости причиной развития заболевания. Рубцовая ткань в стекловидном теле может оттянуть сетчатку от наружной части глаза. Наиболее частой причиной таких изменений является диабет. В этом случае говорят о тракционной отслойке сетчатки.

Жидкость может скапливаться за сетчаткой и отслаивать её, даже если разрыва ткани нет. Основными причинами скопления жидкости (экссудации) являются «протекающие» кровеносные сосуды, которые могут возникнуть, например из-за воспаления сосудистой оболочки (увеита). Отслойка при этом называется экссудативной.

Некоторые люди не замечают никаких признаков болезни, в то время как другие моментально теряют зрение. Это зависит от тяжести состояния — если отслаивается большая часть сетчатки и затронут центр (макула), то незамеченным это не останется.

Если имеет место только разрыв, или отслоение произошло на периферии и носит локальный характер (до ¼ ткани), то человек сначала может и не придавать этому значения.

В большинстве случаев симптомы разрыва и отслойки возникают внезапно и включают:

• Вспышки света, молнии в глазах
• Появление плавающих объектов — пятен, нитей, волнистых линий, которые проплывают перед взором
• Затемнение периферийного (бокового) зрения, появления «шторки»

Разрыв и отслойка сетчатки обычно безболезненны, но это не должно успокаивать, ведь это серьёзный диагноз, который является источником развития заболевания и угрожает зрению. Поэтому при появлении каких-либо из перечисленных признаков, следует немедленно обратиться к врачу.

Чтобы диагностировать отслойку сетчатки необходимо обследование у офтальмолога. Специалист проведет обследование глазного дна (офтальмоскопию) с применением расширяющих зрачок капель, чтобы проверить орган зрения изнутри во всех отделах и выявить дефекты ткани в центре и на периферии. Обычно этого бывает достаточно для постановки диагноза и выявления источника жалоб.

После предварительного осмотра врач может порекомендовать дополнительные исследования. Эти процедуры безболезненны и не повреждают ткани глаза, но помогут уточнить вид заболевания, его распространенность и помочь определиться с тактикой лечения. К таким методам относятся:

• Оптическая когерентная томография (ОКТ). Высокоточный метод, позволяющий получить снимки всех слоёв сетчатки в высоком разрешении, практически не имеющий противопоказаний. Для более полной картины томографию желательно проводить с широким зрачком чтобы можно было просканировать и периферические дистрофии.
• УЗИ (ультразвуковое исследование). Метод может применяться для уточнения диагноза, когда оптические среды глаза (роговица, хрусталик или стекловидное тело) не прозрачны и осмотр затруднён. Исследование позволяет выявить грубые патологии, но начальные дефекты могут остаться недиагностированными.

Небольшая – локальная или начинающаяся отслойка может быть зафиксирована с помощью лазерной коагуляции, процедуры «приваривания» оболочек глазного яблока друг к другу.

Лазерная процедура проводится в обычном кабинете, в целом безболезненна, занимает 10–15 минут и не требует общего наркоза.

При более обширном отслоении единственный способ сохранить зрение и избежать слепоты – полномасштабное хирургическое вмешательство.

Хирургические методики делятся на 3 типа:

• Первый – фиксация отслоённой сетчатки с помощью газа или воздуха (пневморетинопексия). Внутрь глаза вводится пузырёк газа, который прижимает отошедшую ткань. При этом пациент должен соблюдать определенное положение головы (в зависимости от локализации отслойки), ему запрещается летать на самолёте, подниматься в горы, ездить в скоростных лифтах из-за возможного изменения размеров газового пузыря. Газовое «прижатие» дополняется лазерной фиксацией. Через некоторое время пузырь рассасывается и ограничения снимаются.
• Второй тип хирургии – наложение склеральной пломбы (локальной или круговой) с последующей лазерной коагуляцией. Суть метода – создание внешнего вдавления, которое прижимает наружную оболочку к отслоившейся внутренней. После этого их «приваривают» друг к другу лазером. Обычно применяется если произошли множественные разрывы.
  
  Третий метод – витрэктомия: удаление стекловидного тела с последующим замещением его на газ или силиконовое масло (в зависимости от локализации отслоения). При этом газ или масло давит на сетчатку изнутри, что ведёт к выходу жидкости и прилеганию оболочек глаза. Обычно через несколько месяцев масло удаляется, но в некоторых случаях (при высоком риске рецидива) оно может находиться пожизненно. Такая методика применяется в офтальмологической практике чаще всего.
  
  Последние два хирургические вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в условиях стерильной операционной.

Полностью предотвратить заболевание невозможно, но можно предпринять шаги, чтобы снизить риски.

В числе мер профилактики отслоения сетчатки:

• Регулярные посещения врача и осмотр глазного дна.
• При наличии дистрофии или разрывов сетчатки – своевременное лазерное лечение, для исключения потенциальных источников развития болезни.
• Использование защитных очков или других средства во время занятий спортом или другими опасными видами деятельности (ремонтными работами и т.д.), т.к. при этом может произойти травма.
• При первых признаках болезни важно незамедлительно обратиться к доктору для уточнения диагноза.
• При наличии рисков развития отслоения сетчатки, наличии дистрофий или разрывов – можно обсудить с лечащим врачом возможность применения ретинопротекторов.

Ретинопротекция – лекарственная терапия, направленная на защиту сетчатой оболочки от неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, сохранение и восстановление её нормальной структуры.

Наибольшей эффективностью обладают ретинопротекторы на основе пептидных комплексов естественного происхождения. Один из наиболее себя зарекомендовавших препаратов этого класса – Ретиналамин. Его применение позволяет максимально эффективно насытить клетки сетчатки питательными веществами, запустить механизмы восстановления и нормализовать их работу.

Ретинопротекция рекомендуется при таких состояниях как:

• Периферические и центральные дистрофии сетчатки
• При высокой близорукости
• После лазерной коагуляции и других хирургических вмешательствах (в том числе – витрэктомии, ретинопексии, склеральном пломбировании)

Конкретный прогноз зависит от таких факторов, как:

• Каким было зрение пациента до заболевания.
• Как быстро он обратился за медицинской помощью с момента, когда произошла отслойка.
• Насколько обширным было отслоение, количество разрывов и есть ли какие-либо другие осложняющие факторы.
• Как скоро есть возможность хирургического лечения и какие методики доступны.
• Полнота реабилитации (соблюдение рекомендаций врача-офтальмолога, в том числе применение Ретиналамина после хирургического вмешательства).

В большинстве случаев пациент может рассчитывать на полное восстановление примерно в девяти случаях из 10. Однако иногда требуется более одной процедуры, чтобы вернуть сетчатку на место.