Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия – это специфическое поражение сосудов, питающих сетчатку глаза, приводящее к существенному снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты. Это не самостоятельное заболевание глаза, а одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета, и прогноз во многом зависит от компенсации общего состояния организма.

При сахарном диабете концентрация глюкозы в крови существенно превышает норму, что со временем приводит к постепенному разрушению внутреннего слоя сосудов, эндотелия. В результате этого процесса увеличивается проницаемость сосудов, нарушаются механизмы сужения и расширения сосудов. Сетчатка – слой фоторецепторов, выстилающий внутреннюю поверхность глазного яблока и отвечающий за анализ и передачу световых импульсов в мозг, очень уязвима для этих нарушений в работе сосудов по ряду причин. Во-первых, клетки сетчатки не восстанавливаются, недостаток питания ведет к невосполнимой гибели светочувствительных рецепторов. Во-вторых, для сетчатки губительно механическое воздействие – будь то жидкость, выпотевающая сквозь стенки сосудов вследствие повышения их проницаемости, или давление расширившихся в результате снижения эластичности сосудов.

Все эти процессы происходят постепенно и могут быть незаметны для человека даже на выраженной стадии. При этом ретинопатия крайне распространенное осложнение сахарного диабета, развивающееся у абсолютного большинства пациентов с диабетом первого типа и практически у половины пациентов с диабетом второго типа.

Существует два основных вида данного заболевания:

• Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НеПДР) – возникает тогда, когда повышение сахара в крови приводит к повреждению небольших кровеносных сосудов внутри тканей сетчатки глаз. Из этих сосудов начинает просачивается жидкость и кровь, что постепенно вызывает утолщение или отек сетчатки. Со временем отек возрастает настолько, что зрение затуманивается.
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия (ПДР) – возникает тогда, когда в сетчатку, зрительный нерв или стекловидное тело прорастают новые хрупкие и неполноценные сосуды, состоящие из одной стенки. Это приводит к их разрыву, кровотечению (гемофтальм) и к изменению стекловидного тела за счет врастания в него соединительной ткани (глиоз), что снижает его прозрачность и провоцируя отслойку сетчатки.

Проявления диабетической ретинопатии воздействует на сетчатку, поэтому среди основных признаков развития заболевания:

• Снижение остроты зрения
• Размытое изображение
• Искажение
• Плавающие помутнения
• Искры, молнии
• Резкая потеря зрения

Но все эти симптомы проявляются уже на поздних стадиях развития заболевания, так как наш мозг долгое время может «достраивать» изображение, анализируя зрительный сигнал от обоих глаз.

Два главных специалиста для больных сахарным диабетом – врач эндокринолог-диабетолог, от качественного и кропотливого выполнения его инструкций которого зависят жизнь и зрение пациента, второй врач, занимающийся непосредственно диагностикой диабетической ретинопатии – офтальмолог.

Врач оценивает диск зрительного нерва, по которому зрительный сигнал поступает в мозг, макулу – центральную часть сетчатки, отвечающую за центральное зрение, калибр и работу сосудов, которые могут подвергнуться изменениям с течением сахарного диабета.

Очень важно, чтобы больные диабетом обследовались регулярно, 2 раза в год, даже если они не отмечают у себя каких-либо отклонений в зрении. Если больной диабетом заметил у себя любые ухудшения в качестве зрительного восприятия, ему необходимо незамедлительно показаться к офтальмологу, даже если он обследовался совсем недавно.

Лазерная коагуляция сетчатки при диабете

На сегодняшний день – это наиболее щадящий и эффективный метод лечения.

Лазерный луч, сфокусированный посредством щелевой лампы, прижигает неполноценные сосуды и нежизнеспособные участки сетчатки на глазном дне.

Интравитреальное введение лекарственных препаратов

Основной целью этой терапии является предотвращение роста аномальных кровеносных сосудов путем блокирования стимуляторов их роста.

В особо запущенных случаях, когда лазерное лечение неэффективно, используются различные хирургические методы

Операции относятся к шестой категории сложности, производятся только в крупных офтальмологических центрах, тем не менее даже с их помощью не всегда представляется возможным достигнуть ожидаемых результатов.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение не заменяет собой, а дополняет операцию при диабетической ретинопатии. Среди наиболее успешно применяемых препаратов

• Липидэмические средства. Эта группа препаратов вытягивает из сетчатки патологические отложения и выводят их в системный кровоток, тем самым способствует улучшению зрения.
• Ангиопротекторы. Укрепляют сосудистую стенку новообразованного сосуда, что за 3 месяца регулярного приёма уменьшает пропотевание из сосудов.
• Антитромботические и антикоагулянтные средства. Укрепляют эндотелий поражённых сосудов и те меньше кровят. В некоторых случаях с теми же целями назначаются антикоагулянты, в том числе аспирин, но их эффективность пока исследована в меньшей степени.
• Витамины для глаз. Прием витаминов для глаз – хорошее подспорье при условии, что пациент пьет их на постоянной основе, а также принимает витамины с подходящим составом (на сегодняшний день оптимальной формулой считается AREDS2).
• Процедура ретинопротекции с использованием полипептидного препарата Ретиналамин. Активно используется на стадии реабилитации. Пептиды натурального происхождения, вводимые в форме внутримышечных инъекций или парабульбарно (через нижнее веко), оказывают стимулирующее действие на фоторецепторы и клеточные элементы сетчатки, способствуют улучшению функционального взаимодействия пигментного эпителия и наружных сегментов фоторецепторов, повреждённых длительно существующим отёком, ускоряет восстановление световой чувствительности сетчатки. Пептидный комплекс обеспечивает клетки сетчатки, в том числе и глиальные (передающие нервный импульс), необходимым питанием и белковым строительным материалом. Также Ретиналамин нормализует проницаемость сосудов, уменьшает проявления местной воспалительной реакции, стимулирует репаративные (восстановительные) процессы. Действует за счёт улучшения метаболизма тканей глаза и нормализации функций клеточных мембран, улучшает внутриклеточный синтез белка, регулирует процессы перекисного окисления липидов, способствует оптимизации энергетических процессов.

Прогноз при диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия в запущенной стадии приводит к необратимой потере зрения, но если лечение начато на раннем этапе – своевременно проведена лазерная коагуляция сетчатки и назначена полноценная медикаментозная реабилитация, высокая острота зрения сохраняется на десятки лет.